^2022.12.06

多発性骨髄腫の病態と診断、治療

• 2019年における推定罹患率は、10万人中6.0人（男性6.6人、女性5.5人）であった^1）。
• 診断時の年齢中央値は67歳で、年齢階級別では60-69歳が31.6%、70-79歳が28.2%を占めた^2）。

• わが国の2020年における多発性骨髄腫の推定死亡率は、人口10万人あたり男性は3.6人、女性は3.3人であった。

• 多発性骨髄腫は、形質細胞に異常が生じることで単クローン性の増殖がみられるリンパ系腫瘍である。
• 形質細胞は、B細胞から変化した最終分化段階の細胞である。B細胞は、細菌やウイルスなどの異物を見つけると形質細胞となり、抗体を放出してそれらを攻撃する。

• 多発性骨髄腫では、骨髄において単クローン性に増殖した形質細胞（骨髄腫細胞）や、骨髄腫細胞が産生する異常な免疫グロブリン（M蛋白）により、さまざまな症状が引き起こされる。

• 多発性骨髄腫はB細胞から分化した形質細胞の腫瘍であり、その産物である単クローン性免疫グロブリン（M蛋白）の過剰産生や、貧血を主とする造血障害、易感染性、腎障害、溶血性変化などの多彩な臨床症状を呈する疾患である。

骨病変

• 骨病変は、溶骨性骨病変を１ヵ所以上認めることであり、骨粗鬆症、骨折を含めた溶骨性変化は初診時の約72％の患者に認められる¹⁾。

対象・方法：多施設共同調査研究として日本骨髄腫学会会員施設の臨床データを集計解析した。

                        全国32施設3,022例を解析対象とした。

• 初診時、主訴となるのは骨病変による痛みが多い。骨病変は溶骨性病変が主である¹⁾。
• 単純X線検査での特徴的な所見としては、骨の一部が薄くなり、穴があいたように見える打ち抜き像（punched-out lesion：パンチドアウトリージョン）が知られている。

貧血

• Hb 10g/dL未満：初診時、患者の約52％に認められる¹⁾。
  血小板数 10万/μL以下：
• 患者の5-10%程度に認められ、そのような患者では、骨髄中の骨髄腫細胞の割合が非常に高い¹⁾。
• 白血球数：通常は正常である¹⁾。
• 貧血症状(労作時息切れ、動悸など)：みられることがあるが、軽度の場合は自覚症状に乏しい¹⁾。

• 貧血の治療では原疾患の治療および赤血球輸血を考慮する¹⁾。
• 貧血の根底にある病因を治療するか、鉄補充療法の有無にかかわらず、濃厚赤血球（PRBCs）の輸血、もしくは赤血球造血刺激因子製剤（ESAs）などの支持療法を行う²⁾。

1) 日本骨髄腫学会 編. 多発性骨髄腫の診療指針(第5版), 2020; 文光堂, 6,8,76.
2) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Hematopoietic Growth Factors, Version 2. 2020

感染症

• 正常免疫グロブリン抑制による液性免疫の低下があり、感染症を繰り返しやすい¹⁾。
• 感染症は、多発性骨髄腫患者の合併率・死亡率における最大の原因で、健常人に比べ細菌性の発症リスクは7倍、ウイルス性では10倍多い²⁾。

 腎障害

• 初診時の血清クレアチニン値2mg/dLより高値の腎障害を約15%の患者に認める¹⁾。
• 腎障害の主たる原因は、cast nephropathy（骨髄腫腎：myeloma kidney）である²⁾。
• 骨髄腫腎のほか、単クローン性免疫グロブリン沈着症（MIDD）、アミロイド腎、直接骨髄腫細胞の浸潤、高カルシウム血症、高尿酸血症、薬剤なども腎障害の原因である²⁾。
• 早期に適切に対応すれば、回復する可能性がある¹⁾。
• 対応には、化学療法、透析膜を用いた方法がある¹⁾。

• 2019年における推定罹患率は、10万人中6.0人（男性6.6人、女性5.5人）であった^1）。
• 診断時の年齢中央値は67歳で、年齢階級別では60-69歳が31.6%、70-79歳が28.2%を占めた^2）。

• 多発性骨髄腫では腰痛や病的骨折などがみられる。
• 高齢者に多い疾患であるため、最初はただの腰痛などと思われやすい。また、進行に伴いさらに症状があらわれる。
• 初診時主訴となるのは骨病変が多く、次いで貧血による動悸・息切れ、全身倦怠感が多い。

2022年12月作成

承認番号:2003-JP-220024124